Ruptura uterina / Uterine rupture

A ruptura uterina ocorre de forma relativamente rara na obstetrícia, com incidência deum em 585 até um em 6673 partos e apresenta alta morbimortalidade materna e fetal.O principal fator de risco é a presença de cicatriz no útero causada, na maioria doscasos, por cesariana, e raramente por outras cirurgias uterinas. Há também causas nãoobstétricas, como violência e acidentes. Sua ocorrência é maior no terceiro trimestre,no pré-parto, intraparto ou pós-parto. A ruptura uterina apresenta-se com dor abdominalintensa, de início súbito, com dificuldade de ausculta de sons cardíacos fetais, ecessação das contrações uterinas, com sangramento vaginal e choque. O risco para apaciente e o feto é maior quanto mais demorado é o diagnóstico. O tratamento é cirúrgicoe as prioridades são a retirada rápida do feto da cavidade peritoneal e a correçãoda hemorragia, quando o feto e a placenta já foram retirados. A ruptura uterina emgravidez após cesariana prévia representa preocupação especial. Entretanto, há grandeprobabilidade de sucesso no parto vaginal quando há seleção adequada das pacientes,uso cauteloso de ocitócicos e monitoramento vigilante.

Uterine rupture is a relatively rare occurrence in obstetrician which incidence was describedbetween one for 585 labors to one for 6673 labors and have high maternal andfetus morbidity and mortality. The main risk factor is a uterine scar, most of then causedby a cesarean section and seldom by others uterine surgeries and non-obstetrics causes,like accidents and violence. It usually occur in the third trimester, during the prodromallabor, the labor or at the time of delivery. The signs and symptoms are acute abdominalpain without contraction, noiseless fetus beating, vaginal bleeding and shock. The riskincrease how later the diagnosis is made. It has a surgical treatment and the priorities arethe remotion of the fetus and placenta from the abdominal cavity and to stop the bleedingafter it has been done. The main concern between the obstetricians is the uterine rupturein pregnant women who has already had a cesarean section, but if the patients werecarefully chosen and assisted, and the oxytocin were appropriated used, there is a hugechance to have a successful vaginal labor.

Prolapso de cordão umbilical: relato de caso / Umbilical cord prolapse: case report

O prolapso de cordão umbilical é uma intercorrência obstétrica que, embora pouco frequente,uma vez diagnosticada, necessita de rápida intervenção, devido ao grande riscode morbimortalidade fetal. A conduta mais recomendada ,nesse caso, é a interrupçãoda gestação por meio de cesariana. Algumas medidas pré e per-operatórias podemser utilizadas a fim de reduzir a compressão do cordão e manter adequado fluxo sanguíneopara o feto até a intervenção obstétrica definitiva. O intervalo de tempo entre oprolapso do cordão e a interrupção da gravidez, assim como o grau de compressão docordão são fatores determinantes para o prognóstico neonatal. Apresenta-se, neste relato,o caso de uma paciente primigesta de 21 anos, com 40 semanas de gestação, quefoi internada para indução do trabalho de parto e investigação de suspeita de síndromeHELLP. O quadro evoluiu com rotura da bolsa e prolapso de cordão umbilical. Foi realizadacesariana de urgência para resolução do caso.

Umbilical cord prolapse is an obstetric complication that, although uncommon, once diagnosed needs prompt intervention, due to high risk of fetal morbimortality. The widely recommended management in this set is the interruption of the pregnancy by means of cesarean. Some pre and peroperative techniques may be used in order to reduce funic compression and maintain appropriate blood flow to the fetus to definitive obstetric intervention. Time interval between cord prolapse and pregnancy interruption, as well as cord compression degree are crucial for neonatal prognosis. This report presents the case of a 21 year primigravida patient, with a 40 weeks pregnancy, who was admitted to the Hospital das Clínicas da UFMG for induction of labor and investigation of suspected HELLP syndrome. The patient developed rupture of mem-branes and umbilical cord prolapse. An urgency cesarean was performed to solve the case.